ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬ КАРТУ
ПРОГРАММЫ «ЗАБОТА О ЗДОРОВЬЕ»

20-1.jpg

Сеть оставляет за собой право не активировать Карту, если обязательные поля формы на вступление в Программу не заполнены полностью.

/ /
+7

Из какого источника Вы узнали о Программе?

ПРОШУ ВЫДАТЬ КАРТУ УЧАСТНИКА ПРОГРАММЫ*

Поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.
Да, я согласен с Условиями участия, я также настоящим выражаю свободно, в своей воле и в своем интересе информационное согласие на обработку моих персональных данных, указанных выше, в соответствии с Федеральным Законом Российской Федерации №152-ФЗ от 27.07.2006 года «О персональных данных».
Согласие предоставляется Обществу с ограниченной ответственностью «Северо- Западное управление медицинской торговли», с правом передачи персональных данных аффилированными лицами, контрагентами сети, осуществляющим обработку и хранение данных, в которых это необходимо для предоставления мне информации о Программе и участвующих в Программе компаниях через любые каналы коммуни- кации, включая телефон, SMS и электронную почту.